"
|
|
||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||
(Глава VI. МЕДИЦИНСКИЕ СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ)В системе медицинского страхования работают "кабинетные", "выездные" и независимые эксперты. "Кабинетные" эксперты по оценке работают только в офисе за своим рабочим столом, не выезжают с проверкой в больницы и к лечащим врачам. Они рассматривают случаи обычных типовых заболеваний и травм. В мелких компаниях такие эксперты работают и как клерки, и как профессионалы по исследованию историй болезни. "Выездные" эксперты - это те, которые при подготовке клейма посещают больницу, клиента и кабинет врача. Независимые эксперты нанимаются МСК для работы с отдельными особо сложными клеймами. Они не являются служащими компании. Вместе с тем эксперты делятся по своим специальностям: терапевты, хирурги, педиатры, акушеры и т.д. Перед началом работы с клеймом эксперт получает документы по клейму и тщательно знакомится с ними. Первый шаг - расследование и оценка неразрывно связаны, поэтому мы и назвали их вместе. Эксперт пересматривает информацию о данном заболевании и о возможных убытках, прежде чем отправиться на место происшествия. Следующий важный вопрос, который нуждается в рассмотрении, это сумма выплат за лечение. Могут устанавливаться различные суммы страхового обеспечения в зависимости от договора страхования. В некоторых странах из числа опытных специалистов региона выбирается группа экспертов, ведущих поочередно прием только тех пациентов, которым врачи, практикующие в данном районе, уже наметили произвести плановую операцию. Эксперт, осматривая больного, обязательно изучает его социальный статус и, взвесив все "за" и "против", принимает свое, т.е. дополнительное, суждение о показаниях к операции. Он письменно сообщает об этом врачу и в страховую компанию. Обязательна анонимность переписки. Возможна повторная экспертиза. Часто МСК оплачивают лишь те хирургические операции, которые одобрены как минимум двумя врачами, один из которых уполномочен быть экспертом (см. гл. IV). В период становления страховой медицины очень важно правильно организовать работу медицинских экспертов. Исходным и основным документом в их работе будет, конечно, история болезни. Для того чтобы их работа была хоть как-то стандартизирована, можно предложить формализированную анкету для заполнения экспертом при проверке историй болезни и при анализе врачебных ошибок. Скорее всего в переходный период опытные специалисты не пойдут (за исключением пенсионеров) работать в МСК, поскольку они всячески будут удерживаться лечебными учреждениями. Это делает необходимой подготовку страховыми компаниями собственных молодых кадров. Главным требованием к ним должно стать наличие медицинского образования. Интересно, что в США, где хорошо функционирует судебная система, экспертные отделы в компаниях почти не представлены.
"Медицинское страхование"
Поиск информации о страховании на сайте "Знай страхование!"
Поиск страховой информации
|
|||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||
|