" 8. Работа экспертного отдела. Глава VI. МЕДИЦИНСКИЕ СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ. "Медицинское страхование." Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А. - Знай страхование! | 8. Работа экспертного отдела | Учебник по медицинскому страхованию скачать бесплатно полный текст - ДМС (добровольное медицинское страхование), ОМС (обязательное медицинское страхование), медицинское страхование за рубежом,страхование,страховка,страховая компания,страховых компаний,страховщик,8. Работа экспертного отдела. Глава VI. МЕДИЦИНСКИЕ СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ. "Медицинское страхование." Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.,Знай страхование!,Знай страхование!
Znay.ru Знай страхование! Об авторе
Знай.ру Контакты
 Главная  -
 Новости сайта  -
 Страхование это...  -
 Каско  -
 ОСАГО  -
 Зеленая карта  -
 Страхование ОПО  -
 Страх-е перевозчиков  -
 Страхование жилья  -
 Страхование жизни  -
 Управление риском  -
 Правовая база  -
 Библиотека  -
 Учебники  -
 Словарь  -
 Статьи  -
 Юмор  -
 Технологии продаж  -
 Вопросы-Ответы (FAQ)  -
 Автопутешествия  -

Поиск на сайте:

> Учебники > Медицинское страхование
..<- Страховое дело
..<- Страхование: Принципы и практика

 

8. Работа экспертного отдела

30.03.16 Версия страницы для печати

(Глава VI. МЕДИЦИНСКИЕ СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ)


В системе медицинского страхования работают "кабинетные", "выездные" и независимые эксперты. "Кабинетные" эксперты по оценке работают только в офисе за своим рабочим столом, не выезжают с проверкой в больницы и к лечащим врачам. Они рассматривают случаи обычных типовых заболеваний и травм. В мелких компаниях такие эксперты работают и как клерки, и как профессионалы по исследованию историй болезни. "Выездные" эксперты - это те, которые при подготовке клейма посещают больницу, клиента и кабинет врача. Независимые эксперты нанимаются МСК для работы с отдельными особо сложными клеймами. Они не являются служащими компании. Вместе с тем эксперты делятся по своим специальностям: терапевты, хирурги, педиатры, акушеры и т.д.

Перед началом работы с клеймом эксперт получает документы по клейму и тщательно знакомится с ними. Первый шаг - расследование и оценка неразрывно связаны, поэтому мы и назвали их вместе. Эксперт пересматривает информацию о данном заболевании и о возможных убытках, прежде чем отправиться на место происшествия. Следующий важный вопрос, который нуждается в рассмотрении, это сумма выплат за лечение.

Могут устанавливаться различные суммы страхового обеспечения в зависимости от договора страхования.

В некоторых странах из числа опытных специалистов региона выбирается группа экспертов, ведущих поочередно прием только тех пациентов, которым врачи, практикующие в данном районе, уже наметили произвести плановую операцию. Эксперт, осматривая больного, обязательно изучает его социальный статус и, взвесив все "за" и "против", принимает свое, т.е. дополнительное, суждение о показаниях к операции. Он письменно сообщает об этом врачу и в страховую компанию. Обязательна анонимность переписки. Возможна повторная экспертиза. Часто МСК оплачивают лишь те хирургические операции, которые одобрены как минимум двумя врачами, один из которых уполномочен быть экспертом (см. гл. IV).

В период становления страховой медицины очень важно правильно организовать работу медицинских экспертов. Исходным и основным документом в их работе будет, конечно, история болезни. Для того чтобы их работа была хоть как-то стандартизирована, можно предложить формализированную анкету для заполнения экспертом при проверке историй болезни и при анализе врачебных ошибок. Скорее всего в переходный период опытные специалисты не пойдут (за исключением пенсионеров) работать в МСК, поскольку они всячески будут удерживаться лечебными учреждениями. Это делает необходимой подготовку страховыми компаниями собственных молодых кадров. Главным требованием к ним должно стать наличие медицинского образования. Интересно, что в США, где хорошо функционирует судебная система, экспертные отделы в компаниях почти не представлены.





"Медицинское страхование"
© А.А. Миронов, А.М. Таранов, А.А. Чейда, 1994
© Российская академия наук, 1994.




< Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница >










Поиск информации о страховании на сайте "Знай страхование!"


Поиск страховой информации



А.Б.Знаменский,
© Copyright' 2003-2014
   
Рейтинг@Mail.ru