|
|
|
|
|
|
Об авторе |
|||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
Контакты |
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
|
(Глава VII. РАБОТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)Введение системы МС значительно изменит условия работы медицинских учреждений. По обязательному страхованию ЛПУ будут работать на бесприбыльной основе и для сдерживания цен на медицинские услуги субсидироваться из госбюджета в виде дотаций и льготных кредитов. Однако по добровольному медицинскому страхованию ЛПУ и ЧВ станут предоставлять услуги на коммерческой основе для получения прибыли, т.е. начнут иметь дело с коммерческим риском. В то же время, как уже указывалось, между ЛПУ и больными появится посредник - МСО, которая будет, с одной стороны (если она работает цивилизованно), брать на себя в определенных ситуациях риск неплатежеспособности ЛПУ, а с другой -гарантировать лечебным учреждениям необходимый для поддержания их жизнедеятельности уровень финансирования (22, 84). В настоящее время большинство систем МС предусматривают выделение производителей медицинских услуг (ЛПУ и ЧВ) в самостоятельные юридические и физические лица, владеющие собственностью и являющиеся субъектами права, способными продавать свои услуги на коммерческой или некоммерческой основе. МСК будут заключать с ЛПУ договоры на обслуживание застрахованных. Как уже говорилось, за рубежом многие компании имеют фирменные (свои собственные, или базовые, т.е. ориентированные преимущественно на эту компанию) больницы, где медицинское обслуживание ведется на особенно высоком уровне. Такие больницы являются как бы визитной карточкой компании. МСК привлекает к сотрудничеству престижные больницы различными способами, в частности финансовой поддержкой, закупками оборудования или лекарств (80). В странах Запада стационарная помощь населению оказывается государственными, университетскими (клиническими), частными, муниципальными больницами и госпиталями для обслуживания ветеранов. Университетские госпитали, сочетающие лечебный и учебный процесс, оснащены самым современным медицинским оборудованием, и в них работает наиболее квалифицированный профессорский состав, дежурства в приемных отделениях ведут субординаторы и интерны под контролем опытных специалистов. В частных госпиталях нет интернов (22, 84, 98). Основная часть стационаров в большинстве стран - это муниципальные больницы, имеющие статус частных "неприбыльных" учреждений. Они создаются муниципальными органами с участием частных учреждений и лиц. Общее управление ими осуществляет выборный совет попечителей, действующий на общественных началах. Он назначает администрацию, определяет приоритеты развития, несет ответственность за финансовые активы учреждения (58). Получив первоначальные средства от учредителей, эти больницы далее развиваются на основе самоокупаемости за счет заработанных средств и не замыкаются на государственном бюджете. Статус больницы означает особый характер распределения прибыли (58). Доля коммерческих больниц не велика. Государственные больницы представлены шире, по их удельный вес ниже, чем частных бесприбыльных больниц. Центры охраны здоровья, диагностические центры и т.д. большей частью имеют консультативную и профилактическую направленность (по типу организации они напоминают наши поликлиники, но укомплектованы преимущественно сестринским персоналом) (58). Органы управления (как правило, территориальные) или МСО заключают с больницами контракты, в которых устанавливается объем МСП и нормативы возмещения затрат. Управление больницей. Ноли больница представляет собой акционерное общество (и С111Л чаще всего), то, как правило, учредители создают специальный сонет (сонет попечителей, учредителей, правление и т.п.), являющийся правящим органом. Он подбирается из компетентных и инициативных людей и несет ответственность за работу больницы. Совет разрабатывает устав больницы, где четко оговариваются принципы и правила ее деятельности, план инвестиций; он ежегодно рассматривает и утверждает бюджет, контролирует качество лечения, заключает контракт с администратором больницы (руководителем, главным врачом и т.п.), который осуществляет непосредственное руководство ею и несет ответственность за выполнение политики совета. При этом совет не имеет права вмешиваться в непосредственное управление. При администраторе может быть создан исполнительный комитет (84, 87). Всю практическую работу ведут профессиональные менеджеры, специализирующиеся на управлении больничным хозяйством. Администратор формирует наиболее эффективную структуру управления больницей, отвечает за разработку функциональных обязанностей подразделений и сотрудников и контроль за их выполнением, распределяет персонал по подразделениям. Правила и обязанности обычно уточняются ежегодно. Администратор обеспечивает ведение личных дел сотрудников, их аттестацию, создание единой системы отчетности и внутреннего контроля, наиболее эффективное использование больничных ресурсов. Последнее базируется на анализе сроков госпитализации, применяемых схем обследования и лечения, случаев внутрибольничной инфекции, применения лекарственных средств, использования оборудования. Особое внимание заостряется на случаях недоиспользования или перерасходования ресурсов (50, 84,98). . Врачебный персонал больниц в странах Запада имеет определенную автономию и несет полную ответственность за все аспекты своей деятельности. Даже на уровне больницы он, как правило, организован в профессиональные общества (коллективы) со своим уставом, которые управляются выборными председателями. Членами врачебного коллектива могут быть только лица, имеющие лицензию. Врачебный коллектив контролирует и оценивает работу каждого врача, разрабатывает программы постоянного усовершенствования врачей. Результаты проверки обсуждаются с главным администратором. Подбор персонала. В большинстве стран мира высокий профессионализм врачей и наличие современного оборудования сами по себе уже не в состоянии гарантировать больницам должный уровень процветания. Для привлечения новых пациентов больницам приходится прилагать все более активные усилия, и немалую роль здесь играет работа с кадрами. Кадры решают все - этот лозунг часто звучал в нашей стране, но наиболее полно он реализован на практике в развитых странах Запада, где работа по подготовке, подбору и расстановке кадров поставлена на профессиональную основу (84, 98). Врач с его квалификацией и знаниями является товаром, в приобретении которого заинтересована та или иная больница, Каждая из сторон обладает определенным набором характеризующих их параметров, знание которых необходимо для принятия верного решения о "покупке" (найме) или отказе от предложения о заключении контракта. Наличие хороших специалистов позволяет больницам привлекать больше клиентов и тем самым увеличивать свои доходы. Увеличение прибыли, в свою очередь, влечет за собой возможность расширения спектра услуг и повышения их качества, благодаря чему число пациентов, которые предпочитают эту больницу всем остальным, еще более возрастает. При недовольстве же больных существующим уровнем обслуживания прибыль больницы сокращается. Подписывая контракт с новым врачом, больница преследует цели привлечения новых штатных врачей и установления более тесного сотрудничества с местными врачами (в том числе из отдаленных районов), которые не состоят в больничном штате, но в обмен на свои услуги получают от больницы ряд выгодных им привилегий (99, 107). Кроме того, больницы широко используют методы морального и материального стимулирования хорошей работы врачей. Они часто вводят поощрения для тех врачей, которые берут на себя дополнительные обязанности по обслуживанию пациентов. Все это помогает больницам приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям рынка, максимально использовать уже имеющиеся ресурсы, развивать новые перспективные направления сноси деятельности, что ведет в конечном счете к росту известности больницы и увеличению ее доходов. Информация о состоянии рабочей силы больницы держится в строгой тайне от конкурентов, которым она многое может сказать о сильных и слабых сторонах данной больницы и о направлениях ее дальнейшего развития. С другой стороны, изучение местных условий, и в частности доступности тех или иных медицинских услуг в конкретном районе, позволяет выделить наиболее перспективные направления развития и избежать ненужного дублирования уже существующих услуг. Больницы (например, в США) широко изучают общественное мнение о качестве медицинской помощи, оказываемой врачами, которые окончили иностранные медицинские учебные заведения, представителями национальных меньшинств или врачами-женщинами. Этические и религиозные нормы и представления, уровень образования, возраст пациентов имеют колоссальное значение в определении направления развития лечебных учреждений в каждой конкретной местности. Например, в районах с преобладанием молодежи и детей потребность в специалистах-педиатрах и акушерах значительно выше, чем в кардиологах или урологах, в регионах, где больше пожилых людей, все наоборот. Постоянные изменения состава населения влияют на спектр требуемых медицинских услуг. Новые специалисты необходимы и в том случае, когда прежние анестезиологи, рентгенологи уволились из больницы, либо если в ней открываются новые отделения, для работы в которых соответственно нужны новые специалисты - для их содержания не требуется дополни затрат на аренду и т.д. Если собрана более детальная информация о составе населения и его обращаемости за медицинской помощью, то можно рассчитать число требующихся врачей (как первичного приема, так и узких специалистов) для групп населения соответственно возрасту и полу. Например, в США на каждого жителя приходится в среднем по 2,6 первичных посещений врача в год. Если предположить, что численность населения района равна 20 тыс., то за год первичная МСП будет оказана в среднем 52 тыс. раз. Если семейный врач обслуживает 25 пациентов в день, работая 5 дней в неделю и 48 недель в год, производительность его труда составит 6 тыс. визитов в год. Следовательно, для обслуживания населения данного района требуется 8,6 врачей причем первичного приема. Часто статистических данных бывает недостаточно для прогнозирования. Поэтому проводятся дополнительные социологические исследования с изучением мнения врачей и населения по различным вопросам (99, 107). Обычно приемом врачей занимается специальный "контрактный" комитет. В качестве источников информации о потенциальных кандидатах используются данные, предоставляемые медицинскими учебными заведениями, материалы конференций и т.п. Широко распространено размещение рекламных объявлений о вакантных местах и об ищущих работу медицинских работниках как в профессиональных журналах и бюллетенях различных медицинских обществ, так и в немедицинской прессе. Штатный персонал и другие работающие с больницей врачи могут сами предлагать кандидатуры своих знакомых, заинтересованных в получении работы в данном районе или больнице. Каждый кандидат, прежде чем его примут на работу, проходит строгую процедуру отбора. Данные о его высшем и постдипломном образовании, усовершенствованиях, предыдущей работе, участии в научной деятельности и обучении кадров, состоянии здоровья рассматриваются специальным мандатным комитетом врачебного коллектива. В отдельных случаях проводится собеседование. Часто администрация не может взять на работу врача, не принятого врачебным коллективом. Во время поиска (собеседование зачастую проводится по телефону) выбираются специалисты высокой квалификации, которые заинтересованы в работе в данной больнице. С ними после тщательной беседы и обсуждения деталей будущего контракта заключается договор. Существует общая схема, по которой составляются контракты, например, с ЧВ. Она обязательна для всех и регламентируется законодательными актами, что сводит до минимума возможность взяток или подлога. Обычно, если контракт не соответствует правовым нормам, он считается недействительным. Так, к числу незаконных относятся положения, обязывающие врача направлять пациентов исключительно в больницу, с которой заключен контракт, давать направление в больницу только определенному числу или контингенту пациентов, лечить строго определенное число больных в год и т.д. Определение соответствия содержания и формулировок контракта действующему законодательству входит в компетенцию больничного юриста. Поступающий на работу в больницу информируется о характере предстоящей работы, а также о вспомогательном медицинском персонале (особенно о медицинских сестрах), с которым ему предстоит работать. При подборе персонала больницы в США широко используют услуги контрактных фирм. Такие фирмы могут заниматься отбором и проверкой кандидатов по телефону, а затем знакомить со своим заключением представителей больничной администрации, что позволяет больнице сузить число претендентов. Но они могут и более тесно сотрудничать с больницами. Консультанты из таких фирм не только подбирают квалифицированных врачей требуемой специальности, но и принимают участие в собеседовании с ними. При выборе контрактных фирм принимается во внимание опыт их деятельности в области здравоохранения, знание особенностей организации медицинской помощи применительно к каждому конкретному району, методы работы, стоимость услуг и т.п. Методы привлечения специалистов. Хорошие специалисты очень ценны, поэтому больницы буквально охотятся за ними, предлагая различные льготы. Например, врачи, подписав контракт с больницей, часто не обязаны работать исключительно в качестве больничного персонала: они могут не прерывать частную практику, с тем чтобы в затруднительных случаях направлять своих пациентов в больницу, с которой подписан контракт. Многие больницы идут на такую форму сотрудничества, причем они не оказывают этим врачам никакой финансовой поддержки. Однако большинство больничных администраторов все же считают нужным помогать врачам дополнительно, включая расходы на это в специальную статью бюджета. Эта тенденция - результат возросшей конкуренции между больницами за принятие на работу наиболее квалифицированных врачей. Финансовые стимулы приобрели исключительное значение, так как американские врачи располагают несколькими вариантами карьеры, альтернативными частной практике, но позволяющими избежать начальных трудностей, нехватки денежных средств и т.п. К числу таких вариантов относится работа в системе скорой помощи или в Организации поддержания здоровья (США). Более того, учреждение, нанимающее врачей, часто бывает заинтересовано в поддержании их частной практики. Поэтому оно оказывает им финансовую помощь, предоставляет медицинское оборудование, необходимые медикаменты, нередко заботится о поддержании должного уровня жизни врачей, оплачивает обучение студентов. Финансовая помощь может выражаться в помощи в аренде помещений под офис, в профессиональной поддержке, обеспечении гарантированного дохода. Решение о предоставлении и размерах финансовой помощи принимается в ходе предварительного обсуждения, хотя в окончательную формулировку даже после подписания контракта могут быть внесены изменения. Для аренды под офис больница может предложить одно из своих помещений, площадь какого-либо своего представительства или выделить средства для аренды не принадлежащего ей здания. Профессиональная поддержка может выражаться в том, что больницы нанимают или обучают персонал для работы в офисе своего врача. Сотрудники больницы помогают врачу составлять график работы таким образом, чтобы она приносила наибольший доход, контактировать с лабораториями и другими медицинскими учреждениями. Обеспечение гарантированного дохода достигается с помощью: 1) единовременных или ежемесячных выплат; 2) погашения банковского кредита, взятого врачом; 3) договора об ежемесячной оплате; 4) доплат врачу до определенного уровня ежемесячного дохода (обычно ограничивается сроком в 3-6 месяцев); 5) кредитования; 6) субсидирования (редко).
"Медицинское страхование"
Поиск информации о страховании на сайте "Знай страхование!"
Поиск страховой информации
|
|
|||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
