" 5. Компания "БУПА". Глава XII. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ. "Медицинское страхование." Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А. - Знай страхование! | 5. Компания "БУПА" | Учебник по медицинскому страхованию скачать бесплатно полный текст - ДМС (добровольное медицинское страхование), ОМС (обязательное медицинское страхование), медицинское страхование за рубежом,страхование,страховка,страховая компания,страховых компаний,страховщик,5. Компания "БУПА". Глава XII. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ. "Медицинское страхование." Миронов А.А., Таранов А.М., Чейда А.А.,Знай страхование!,Знай страхование!
Znay.ru Знай страхование! Об авторе
Знай.ру Контакты
 Главная  -
 Новости сайта  -
 Страхование это...  -
 Каско  -
 ОСАГО  -
 Зеленая карта  -
 Страхование ОПО  -
 Страх-е перевозчиков  -
 Страхование жилья  -
 Страхование жизни  -
 Управление риском  -
 Правовая база  -
 Библиотека  -
 Учебники  -
 Словарь  -
 Статьи  -
 Юмор  -
 Технологии продаж  -
 Вопросы-Ответы (FAQ)  -
 Автопутешествия  -

Поиск на сайте:

> Учебники > Медицинское страхование
..<- Страховое дело
..<- Страхование: Принципы и практика

 

5. Компания &quot;БУПА&quot;

30.03.16 Версия страницы для печати

(Глава XII. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ)


Самая крупная компания, занимающаяся частным МС, - это "БУПА", возникшая на основе объединения мелких компаний. Она является некоммерческой организацией, использующей небольшие государственные дотации. Капитал ее складывается из взносов учредителей - благотворительных, религиозных организаций, местных органов власти. "БУПА" не выпускает акций и не имеет акционеров, т. е. не является акционерным обществом и не несет финансовой ответственности на основе своего капитала. Доход идет только на развитие здравоохранения - его платного сектора: на расширение и модернизацию коммерческих медицинских учреждений (72, 73, 84).

В "БУПА" имеются больницы, дома сестринского ухода, диагностические центры, службы послебольничного патронажа и т.д. Эта сеть используется как в рамках страховых программ ассоциации, так и вне их -для оказания платной медицинской помощи населению и по договорам с предприятиями. Доходы от коммерческой деятельности в свою очередь "питают" МС, обеспечивая финансовую устойчивость ассоциации.

Главный принцип "БУПА" - дополнение государственного здравоохранения. Это означает, что объектом страхования являются только те риски, которые не берет на себя МН8 и которые выходят за рамки общественных обязательств. Так, "БУПА" интенсивно формирует дочерние страховые программы для страхования стоматологических услуг.

Государственные больницы имеют договоры с "БУПА", но они распространяются только на платные больничные койки (3-4% от общего коечного фонда), а также на разрешенную платную медицинскую помощь, оказываемую консультантами больниц - высшей категорией врачебного корпуса (на них приходится 1/3 врачей больниц). Отработав положенное время (обычно 11 сессий в неделю по 3 часа каждая), консультанты могут принимать частных пациентов в своей же больнице. В этих рамках они могут заключать договоры с "БУПА". При этом важно подчеркнуть, что соотношение бесплатной и платной частей их деятельности жестко контролируется администрацией, а в последние годы и самодеятельными образованиями типа комитетов "младших врачей" - интернов, рядовых врачей и т.д., которые заинтересованы в том, чтобы консультанты брали на себя более значительную нагрузку в общественном секторе.

Программы "БУПА" распространяются только на острые случаи заболеваний и травм, требующих специализированной медицинской помощи и восстановительного ухода.. Однако постепенно идет расширение платной медицинской помощи и возможностей частных страховщиков. Возникающие в государственной программе дефициты смягчаются развитием частного медицинского страхования. Если обнаруживается, что растет число ожидающих плановую хирургическую операцию, то возрастает и "ниша", отводимая страховщикам. Они получают возможность заключать договоры с большим числом государственных больниц, вводится более льготный налоговый режим для коммерческих больниц.

В правилах частного МС четко определяется набор видов медицинской ' помощи, предоставляемой застрахованным. Главное преимущество держателя страхового полиса - право на первоочередное получение больничной помощи в любой из больниц, участвующих в страховой программе. Застрахованный имеет право выбрать время госпитализации.

Для определения вероятности наступления страхового случая "БУПА" предлагает претендентам заполнить анкету, содержащую вопросы о состоянии здоровья, обращениях к врачу и госпитализациях. Иногда ассоциация просит представить заключение лечащего врача общей практики о состоянии здоровья претендентов. Эти процедуры носят неформальный характер. Они призваны исключить серьезное заболевание, требующее больших затрат. Это, однако, не означает того, что претендент, страдающий каким-то недугом, вообще не подлежит страхованию. Он может приобрести страховку, дающую ему право на покрытие расходов по лечению всех прочих заболеваний, кроме известных в момент страхования. Таким образом, ассоциация строго следует принципу страхования рисков, не взваливая на себя функции государственной службы, покрывающей все расходы на медицинскую помощь. Соответственно определяется и интерес застрахованного: заболел -выиграл, не заболел - проиграл (72,73, 85).

"БУПА" предлагает три категории страхования, каждому из которых соответствует определенный размер страхового взноса. Каждая больница при аккредитации получает свой ранг, которому соответствует категория страхования. Это отражает параметры технического оснащения, кадрового состава, уровня научных исследований и т.д. (97).

Определив категорию страхования, претендент выбирает больницу соответствующего ранга из списка больниц, участвующих в страховой программе (он может выбрать и коммерческие). Далее он определяет, кого из членов семьи включить в страховку. "БУПА" предлагает три вида страхования: 1) для одиноких, 2) для семейной пары, 3) для семьи с детьми и прочими иждивенцами. В результате ставки страховых взносов зависят от выбранной категории страхования, числа застрахованных и возраста старейшего члена семьи.

Если застрахованный берет на себя обязательство доплачивать, к примеру, 150 ф. ст. в момент госпитализации, то он получает большую скидку с размера страхового взноса. Такой вид страхования весьма привлекателен для людей с хорошим состоянием здоровья. Он служит средством ограничения госпитализации, обеспечения более рационального отношения застрахованных к своему здоровью.

Ставки страхового взноса стабильны в течение года, а затем пересматриваются. В момент возобновления страхования клиент вправе перейти в более высокую категорию страхования, но в случаях частых заболеваний ему в этом могут отказать.

За исключением особого вида страхования, предполагающего доплаты за больничное обслуживание, клиенты после госпитализации ничего не платят. Им нужно только проверить счет, выставляемый больницей, и подписать его. При этом учитывается, что нечистоплотные медики могут передавать пациентам часть незаработанных денег (за неоказанные услуги) взамен на их готовность в случае проверки подтвердить оказание услуг. На этот случай существуют штрафные санкции. После подписания счета все остальное предоставляется заботе "БУПА". Она оплачивает счета больниц, содержащие стоимость различных видов услуг (72, 73, 84).

Максимум выплат не устанавливается, что усиливает затратные тенденции в больничном секторе. Услуги больничных врачей оплачиваются по гонорарному принципу: за каждую услугу на основе действующего тарификатора. В счетах за больничное обслуживание услуги специалистов выделяются отдельной строкой. Они получают гонорар за лечение застрахованных. Хирурги и анестезиологи получают гонорары отдельно за каждую операцию. Все прочие статьи расходов, включая оплату больничного персонала, возмещаются больнице общей суммой. Возмещение пополняет доход больницы.

"БУПА" предлагает особые страховые программы с более широким охватом видов медицинской помощи, предоставляемых за рубежом. С учетом более высокой стоимости медицинской помощи вне Великобритании устанавливаются более высокие ставки страховых взносов (73, 76,98).





"Медицинское страхование"
© А.А. Миронов, А.М. Таранов, А.А. Чейда, 1994
© Российская академия наук, 1994.




< Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница >










Поиск информации о страховании на сайте "Знай страхование!"


Поиск страховой информации



А.Б.Знаменский,
© Copyright' 2003-2014
   
Рейтинг@Mail.ru