|
|
|
|
|
|
Об авторе |
|||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
Контакты |
||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
|
(Глава XVI. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В США)Врачи имеют независимый статус. Например, подавляющее большинство врачей центрального медицинского госпиталя Вермонта являются преподавателями университета и обычно принимают пациентов только медицинского центра. В 95 % ЛПУ (не считая психиатрических лечебниц) врачи не работают на госпиталь. Это связано с тем, что больницы не могут осуществлять достаточный контроль за работой врача. Так, в центральном медицинском госпитале Вермонта есть врачи, которые также работают на факультетах медицинского колледжа Вермонта, т.е. они работают в госпитале, но не на госпиталь. Кроме того, есть врачи, не работающие на факультетах и имеющие свои собственные офисы в данной местности. Они также вроде бы работают в госпитале, но не на госпиталь. Есть, конечно, постоянный врачебный персонал госпиталя, но этим врачам страховая компания не платит. Многие врачи работают с больницами на основе договоров подряда, когда врач обеспечивает пациенту врачебное наблюдение и лечение, а больница берет на себя создание необходимых условий для деятельности врача. МСК может заключить контракт непосредственно с каждым отдельным врачом, или контракт заключается с помощью специальной организации по охране здоровья (85). Врач первичного приема - основа здравоохранения. Основная роль принадлежит частнопрактикующему врачу. Это или семейный врач, или специалист, который чаще всего имеет свой офис или арендует помещение, оборудованное необходимой медицинской техникой, и сотрудничает по контракту с определенным госпиталем. Врач первичного приема в США - это врач с более расширенным кругом знаний, который имеет и обычную, и специальную подготовку. В США от этих специалистов требуется дополнительная подготовка после окончания медицинской школы. Они занимаются общими проблемами пациента, например проблемами, связанными с хроническими и острыми заболеваниями. Основным врачом может быть: семейный врач, терапевт (для взрослых), педиатр (для детей). Часто врачи первичного приема создают работающую в определенном районе группу врачей первичного приема, включающую терапевта, педиатра, гинеколога и др. Врач первичного приема наблюдает, осматривает пациента и сам решает, какую медицинскую помощь необходимо оказать, какие обследования произвести, к какому специалисту его направить, нужна ли госпитализация. При необходимости неотложной медицинской помощи пациент может связаться по телефону с семейным врачом, а если нужна срочная помощь - обратиться в городскую службу скорой помощи, или в частную "скорую", телефоны которых приводятся в справочниках, или непосредственно в госпиталь (84). Обеспечение работы семейного врача. Очень хорошо поставлено информационно-справочное обеспечение врачей. Для них ежегодно издаются справочные пособия типа: "Медицинская диагностика и лечение сегодня" по каждой медицинской специальности, а также "Рекомендации практикующему врачу". В последнем пособии дается перечень фармацевтических фирм и выпускаемой ими продукции с адресами и телефонами производителей. В алфавитном порядке перечислены наименования всех фармацевтических средств, выпускаемых в США. Здесь описываются лекарственные препараты, механизм их действия, говорится о показаниях к применению, побочных действиях и противопоказаниях, дозе, способах употребления, форме выпуска продукции. То, что лекарственные средства даются по механизму их действия, помогает врачу быстро найти перечень однотипных препаратов. В справочном издании практикующий врач всегда может найти необходимую современную информацию по тем или иным заболеваниям: здесь в сжатой форме излагаются основные моменты диагностики, лабораторных и других видов обследования, лечения, прогноза. В специальном разделе в алфавитном порядке лекарственные средства перечислены по их химическому наименованию. Учитывая, что на фармацевтические рынки США почти не поступает продукция из других стран мира, врачу, привыкшему к европейской фармакопее, по химическому наименованию препарата удается найти аналог с фирменным названием лечебного продукта, выпускаемого в США. В штате у ЧВ есть секретарь-машинистка, которая ведет запись к врачу по телефону и финансовые дела (выписки счета, получение гонорара за прием), осуществляет контакты с госпиталем и т.д. Офис семейного врача оснащен электрокардиографом, экспресс-лабораторией, портативным лор- и офтальмоаппаратами. При необходимости здесь производится забор нужных материалов, которые направляют в специализированные лаборатории. Приемные семейных врачей отличаются комфортной обстановкой и достаточными (чтобы больные не чувствовали стеснения) размерами, поскольку от этого зависит первое впечатление пациента о враче. Как правило, там царит порядок и тишина, поддерживается оптимальный температурный режим. Сочетание неяркого света и тихой музыки обычно действует на пациента успокаивающе. Регистраторы отличаются привлекательной внешностью, они спокойны, дружелюбны и хорошо информированы. В приемной всегда имеются свежие номера газет и журналов. Обычно в клинике семейного врача имеется своя лаборатория. Работая с пациентами, семейные врачи стараются не опаздывать на прием, быть предельно точными, поскольку репутация необязательности отталкивающе действует на клиентов. Как правило, они тщательно следят за своим здоровьем, что также привлекает клиентов. Семейные врачи могут и отказать больному в приеме. Чаще всего это связано с тем, что существует множество заболеваний, лечить которые могут только узкие специалисты. Кроме того, пациент может быть просто "нежелательным", если требует затраты слишком большого времени в ущерб другим клиентам. Однако даже в этом случае врачи стараются сделать так, чтобы больной почувствовал, что для него сделано все, что можно. Оплата труда врачей. Возможны различные виды организации оплаты услуг врача: их может оплачивать сама страховая компания или же страховая компания отсылает деньги в госпиталь, а госпиталь уже платит врачам. Чаще всего МСО отсылает деньги непосредственно врачам. Минимальная заработная плата для младшего медицинского персонала в Нью-Йорке составляет 5 долл. в час. Средний заработок врача НО-130 тыс. долл. в год. Существует большой отряд юристов, специализирующихся на разборе случаев неправильного диагноза и лечения. Если суду удается доказать вину врача, то размеры штрафов в пользу пациента могут составить несколько сотен тысяч долларов. Отлаженный рыночный механизм естественным путем регулирует медицинские вопросы спроса и предложения. Так, в последние годы выявились тенденции выхода ведущих американских специалистов, имеющих широкий круг пациентов, а также зарекомендовавших себя высококлассными врачами, из участия в медицинских страховках, ограничивающих гонорары врачей. Условия оплаты обычно оговариваются с пациентом до начала лечения. Пациентам, предпочитающим оплату непосредственно во время визита, обычно предоставляется некоторая скидка. При назначении общей цены лечения оплату распределяют таким образом, чтобы пациент видел ее соответствие последовательно проводимым этапам лечения и зависимость от конечного результата. Если пациент находится в затруднительном финансовом положении, то часто ему предоставляется лечение без предварительных условий об оплате. Врач всегда благодарит пациента за своевременную оплату. О неоплаченном счете напоминают пациенту во время следующего визита или письменно (84). Используются различные формы оплаты, например, наличные, чеки, кредитные карточки. Врачи при определении уровня цен на свои медицинские услуги исходят из того, что чем выше квалификация врача, тем большую цену он вправе назначить за предоставляемую помощь. Если у пациента возникают вопросы в связи с высокой стоимостью лечения, врач сообщает ему о своей квалификации, практических навыках и о применяемом современном оборудовании, отразившемся на размере гонорара. Чтобы чрезмерно не завышать цену, врачи стараются постоянно быть в курсе стоимости лечения у своих коллег (107). Другой подход состоит в том, чтобы назначать плату за лечение меньшую, чем рыночная, что помогает значительно расширить круг пациентов, которые к тому же смогут посещать врача чаще и увеличивать его доходы. Но слишком низкая цена не всегда желательна, так как у потенциальных клиентов может сложиться впечатление о несостоятельности данного врача как специалиста (если он так мало просит, не означает ли это слабую подготовку и неуверенность в себе?). Оптимальным считается принцип дифференцированной оплаты: за одни услуги цена назначается на уровне рыночной или ниже ее, за другие -выше. Начав лечение, пациент привыкает к своему доктору и обычно соглашается платить большие деньги за продолжение лечения (6, 38, 49). Профессиональные медицинские ассоциации. Существуют две независимые ассоциации: врачей и деятелей здравоохранения (санитарных врачей и гигиенистов). Они борются между собой за бюджет, следят за работой друг друга. Американская медицинская ассоциация (АМА) -крупнейшая организация частных врачей-практиков. Ее главный принцип: услуги врача больной должен оплачивать из своего кармана. Однако в кодексе профессиональной этики имеется пункт: "Члены ассоциации должны соизмерять стоимость своих услуг с доходами больного". Каждый, кто хочет преуспеть в качестве частнопрактикующего врача, должен вступить в одно из местных отделений АМА, иначе мощная система организации медицины сулит ему крупные неприятности. АМА организует взаимный обмен больными между ее членами. Если врач не имеет возможности устроить своего больного в больницу, то к нему больные не пойдут. Делегаты АМА встречаются дважды в год. АМА ставит перед собой следующие цели: 1) совершенствование медицинской науки и искусства врачевания во имя улучшения здоровья людей; 2) обеспечение высокого качества медицинской помощи с постоянным расширением объема предоставляемых услуг; 3) непрерывное повышение стандартов медицинского образования; 4) обеспечение конструктивного диалога медицинских работников с населением; 5) контроль безопасности медицинского оборудования, аппаратуры и лекарственных средств и стимулирование их совершенствования. Спектр деятельности АМА широк. Она занимается информационным обеспечением деятельности врачей (выпускается 10 информационных изданий); ведет санитарное просвещение населения; активно участвует в деятельности МСО. АМА курирует один из военной службы - набирает добровольцев для работы в районах, где крайне необходима медицинская помощь. Она выделяет стипендии будущим врачам, дающим обязательство работать по направлению. АМА участвует во всех государственных программах медицинской помощи. Имеется стройная система аттестации медицинских кадров (врачей, сестер) с выдачей сертификатов. Работает федеральный кадровый центр, В этом также принимает участие АМА, которая отстаивает интересы врачей и считает, что за квалифицированный труд должна быть и достойная медицинских работников оплата. В годы президентства Р. Никсона была предпринята попытка реформирования системы здравоохранения и создания по всей стране учреждений, гарантирующих определенный уровень медицинской помощи при умеренной оплате страховых полисов. Однако АМА выступила против, полагая, что такая монополизация противоречит принципам рыночной экономики. В то же время АМА поддержала создание федеральных систем медицинского страхования для бедных и пожилых (1).
"Медицинское страхование"
Поиск информации о страховании на сайте "Знай страхование!"
Поиск страховой информации
|
|
|||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
