Источник: Знай страхование - Znay.ru -> Библиотека
-> Книги
URL: http://www.znay.ru/library/books/0534.shtml
Дата: 30.03.16
В книге анализируется зарубежный опыт оплаты медицинской помощи и рассматриваются принципы и методы расчетов с медицинскими учреждениями в странах с развитыми системами медицинского страхования. Рассмотрены возможности применения этих принципов и методов в отечественной практике. Даются практические рекомендации по построению системы расчетов в России. Обосновывается необходимость акцента не на фактические, а на нормативные показатели сроков и стоимости лечения. Анализируются преимущества и недостатки методов, возможные варианты компенсации недостатков.
Предлагаемая работа представляет общую концепцию расчетов медицинских страховых организации с медицинскими учреждениями (МУ), дает рекомендации о принципах и методах оплаты различных видов медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).
Работа состоит из двух разделов. Первый посвящен анализу зарубежного опыта оплаты медицинской помощи. Цель этого раздела - познакомить с принципами и методами расчетов с МУ, действующими в странах с развитыми системами ОМС. Авторы не ограничились описанием методов оплаты, они рассмотрели их с точки зрения возможностей применения в отечественной практике.
Во втором разделе представлены рекомендации по построению системы расчетов. Обосновывается необходимость акцента не на фактические расходы медицинских учреждений, а на нормативные показатели Сроков и стоимости лечения заболеваний, а также на системность расчетов с амбулаторно-поликлиническими службами и стационарами. Анализируются преимущества и недостатки разных методов расчетов, возможные варианты компенсации недостатков. Представлены рекомендации по выбору методов оплаты в зависимости от конкретной ситуации в регионе. Излагаются принципы ведения тарифных переговоров.
Авторы:
Исакова Л.Е. - зав. отделом научно-исследовательской лаборатории медицинской кибернетики Минздрава РФ, г. Кемерово, участник разработки нового хозяйственного механизма и
территориальной системы обязательного медицинского страхования.
Шейман И.М. - зав. сектором экономики социальных услуг Института мировой экономики и международных отношений РАН, автор многих работ по экономике здравоохранения (ряд из них опубликован за рубежом), участник разработки нормативных актов по медицинскому страхованию.
I. Зарубежный опыт оплаты медицинской помощи
1. Оплата стационарной помощи
1.1. Принципы расчетов с больницами.
1.2. Методы оплаты стационарной помощи.
1.2.1. Оплата по фактическим издержкам больниц
1.2.2. Оплата по числу пациенто-дней на основе ставок дневных издержек.
1.2.3. Формирование годового бюджета под договорный объем деятельности больниц.
1.2.4. Оплата за пролеченного больного по тарифам, рассчитанным на основе нормативных показателей сроков и стоимости.
2. Оплата врачебно-амбулаторной помощи
2.1. Метод оплаты за оказанную услугу.
2.2. Подушевое финансирование врачей общей практики
II. Рекомендации по построению системы оплаты медицинской помощи при обязательном медицинском страховании
1. Принципы оплаты медицинской помощи
2. Принципы формирования тарифов на медицинские услуги
3. Классификация территорий по готовности к построению системы расчетов
4. Методы оплаты стационарной помощи
5. Методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи
6. Оплата стоматологической помощи
7. Оплата параклинических услуг диагностических и физиотерапевтических центров
8. Оплата услуг скорой и неотложкой медицинской помощи (СНМП).
9. Оплата услуг фтизиатрической и психиатрической помощи.
10. Прочие виды специализированной медицинской помощи