Об авторе Контакты |
Учебники | | Медицинское страхование | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Оплата больничных услуг | 30.03.16  |
|---|
(Глава III. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)
Оплата за больничные услуги может быть выражена в виде: 1) оплаты за койко-день; 2) компенсации издержек больницы на основе сметы расходов за базовый период (метод глобального бюджета); 3) оплаты за случай; 4) оплаты за набор оказанных больницей услуг (в том числе гостиничных).
Оплата за койко-день применяется в ФРГ. Однако в этом случае больницы заинтересованы в затягивании сроков пребывания больных в стационаре. Отказ от этого метода финансирования больниц во Франции в 1984 г. привел к немедленному сокращению коечного фонда на 20%.
Расчет со стационарами по ставкам дневных издержек за число койко-дней ведет к удорожанию лечения, так как каждый последующий день пребывания больного обходится дешевле, чем предыдущий, а оплачивается чаще всего по одним и тем же ставкам, в результате чего возникают стимулы к увеличению срока лечения (58).
Для исключения побудительных мотивов больниц к удлинению пребывания больного в стационаре некоторые страны отказались от традиционной оплаты за койко-день в пользу метода глобального бюджета или оплаты за случай. Например, во Франции и Нидерландах в начале каждого года местное отделение страховой компании рассматривает планируемый бюджет больниц, знакомится с планами по предстоящей госпитализации и длительности лечения и ведет переговоры с больницей. В случае обнаружения излишеств в бюджете, удлинения пребывания больных в стационаре и т.п. страховая компания вправе обратиться к правительственному инспектору, который в свою очередь может заставить больницу пересмотреть свои решения. При централизованной форме организации ОМС бюджет больницы утверждается после совместного изучения страховым фондом и местными властями прошлогодней сметы расходов с учетом темпов инфляции и предложений по развитию этой сметы. Администрации страховых компаний известны число клиентов, пролеченных в больнице за истекший год, а также примерный объем и стоимость полученных ими медицинских услуг. Бюджет урезается, если эксперты считают возможным сократить расходы больниц. Больница может иметь твердый бюджет (как во Франции), или устанавливаются лимиты роста дневных издержек больниц (ФРГ, Нидерланды, Бельгия).
Оплата за случай чаще всего производится на основе метода КСГ. Оплата на набор оказанных услуг (в том числе гостиничных) чаще всего используется в частном МС. При этом стационары заинтересованы завышать объемы лечебно-диагностических процедур, что хорошо видно на примере США.
В большинстве западноевропейских стран деятельность амбулаторной службы больниц финансируется из общих доходов.
"Медицинское страхование"
© А.А. Миронов, А.М. Таранов, А.А. Чейда, 1994
© Российская академия наук, 1994.
< Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница >
А.Б.Знаменский, © Copyright' 2003-2014 |
|